Лазерная коррекция зрения: со скольки лет можно делать, до какого возраста разрешено, возрастные ограничения

Стоит ли делать лазерную коррекцию зрения?

Преимущества лазерной коррекции зрения:

• Лазерная коррекция может быть назначена при многих нарушениях зрения. Поэтому она довольно универсальна и распространена
• Много положительных результатов и хороших отзывов пациентов
• Не большой перечень противопоказаний. Это дает возможность проводит операцию широкому кругу населения
• Отсутствие общего наркоза при операции. Из-за того, что процедура лазерной коррекции не слишком болезненна, ее проводят под местным наркозом
• Быстрая скорость выполнения процедуры. Обычно, непосредственно процедура занимает менее 15 минут времени

Недостатки процедуры: 

• Возможность осложнений. Более того, не хватает исследований, которые доказывают нормальное здоровье зрения после 10-15 лет после процедуры
• Отсутствие гарантии, что зрение не вернется к прежнему
• Цена операции довольно высока
• Наличие противопоказаний, при котором операцию делать не стоит
• Возрастной барьер. Лазерную коррекцию не делают молодым людям до 18 лет. Аналогично, для пожилых людей эта процедура не желательна

Операция по восстановлению зрения: что это такое и как проходит?

Сегодня для восстановления зрения при различных его патологиях назначаются преимущественно лазерные операции. В некоторых случаях прибегают к помощи хирургии, а именно к замене хрусталика глаза на искусственную линзу. В таких операциях появляется необходимость при катаракте или глаукоме, когда помутневший или поврежденный хрусталик удаляют, а на его место устанавливается интраокулярная линза, которая выполняет функции естественного хрусталика. Такие операции выполняются либо с помощью ультразвука, либо посредством лазерных технологий. В обоих случаях врач делает небольшой разрез на роговице, удаляет содержимое хрусталика, очищает заднюю камеру глаза и устанавливает в ней искусственную линзу. Понятно, что такая процедура проводится только в пожилом возрасте, так как катаракта и глаукома являются заболеваниями, возникающими, как правило, после 55-60 лет.

Лазерная коррекция зрения назначается при близорукости, дальнозоркости, астигматизме и пресбиопии. Осуществляется процедура следующим образом: хирург посредством микрокератома или лазера формирует из верхнего эпителиального слоя роговицы лоскут, который удаляется полностью или отодвигается в сторону. После этого врач лазерным лучом корректирует форму роговой оболочки, исправляя дефект рефракции. Последний этап операции — возвращение роговичного лоскута на прооперированный участок глазного яблока или установка бандажной линзы, если лоскут удалялся. Есть много различных методов, которые используется в лазерной хирургии. Выбор методики зависит от вида зрительной патологии, состояния роговицы, а также финансовых возможностей пациента.

Существует достаточно обширный список противопоказаний к лазерной коррекции зрения, включая возрастные ограничения.

Лазерная коррекция зрения: на что обратить внимание?

• Перед операцией ребенка должны проверить на синдром сухого глаза. Обычно он появляется у тех, кто много работает за компьютером, но современные дети все в гаджетах. Они все время с телефоном, планшетом, телевизором. Даже у детей бывает синдром сухого глаза. Грамотный врач перед операцией должен сделать пробу Ширмера – тест который определит, насколько хорошо увлажнен глаз. Если поставлен диагноз «синдром сухого глаза», его нужно сначала вылечить, потом оперировать. Если этого не сделать, то после операции будет ощущение песка в глазах. 
• Вас должны смутить слишком дешевые цены на лазерную коррекцию. Скорее всего это показатель не щедрости доктора, а того, что лазерная установка низкого качества. 

Лазерная коррекция зрения — есть ли возрастные противопоказания и ограничения для нерожавших женщин?

Среди самых распространенных ограничений — это возраст после 40 лет. Лазерная коррекция зрения и возрастные ограничения, касающиеся этой процедуры, интересуют многих людей, решившихся на операцию. Да, операции людям старше 40 лет выполняются, но их эффективность под вопросом, так как наслаждаться остротой зрения придется не слишком долго из-за возрастных изменений. В это время проявляются первые симптомы пресбиопии — возрастной дальнозоркости — и очки потребуются вновь. Кроме этого, с возрастом появляется ряд других патологий из-за изменений внутри глаза.

Многих женщин, уже решившихся на лазерную коррекцию близорукости или дальнозоркости, останавливает распространенный миф о том, что до рождения первого ребенка такую операцию делать нельзя. Это не так. Если женщина не планирует беременность в течение года, операцию можно делать.

Никаких потенциальных рисков для женского здоровья нет. Проблемы во время родов могут возникнуть только из-за плохого состояния сетчатки, но никак не из-за проведенной когда-то операции. Поэтому особое внимание женщинам с различными патологиями зрения необходимо уделить диагностике перед планированием беременности.

Какие противопоказания к лазерной коррекции зрения можно устранить?

Одним из временных ограничений к проведению лазерной коррекции зрения является стремительное прогрессирование миопии и гиперметропии — в этом случае необходимо будет пройти терапевтический курс, назначенный офтальмологом. Как только процесс стабилизируется, можно начать подготовку к лазерной коррекции зрения. То же самое касается и различных недугов вроде конъюнктивита, блефарита, ячменя — они могут только на время отсрочить операцию.

Если во время диагностики были выявлены патологии сетчатки, то операцию нужно отложить. Дистрофические изменения, в зависимости от состояния, могут стать временным препятствием к выполнению процедуры.

Пациенту в этом случае рекомендуется процедура лазерной коагуляции, которая предотвращает прогрессирование болезни, укрепляет сетчатку. После того как состояние пациента стабилизируется, можно будет рассмотреть вариант лазерной коррекции зрения.

Какие существуют противопоказания к лазерной коррекции зрения?

Ограничения, препятствующие проведению процедуры, бывают абсолютными и относительными. Относительные противопоказания к проведению лазерной коррекции зрения — это временные препятствия, которые могут быть устранены. Так, ко временным ограничениям можно отнести воспалительные заболевания век, роговицы и конъюнктивы в стадии обострения.
Среди абсолютных противопоказаний:

• возраст до 18 лет — ограничение связано с тем, что органы зрения продолжают расти, меняется их структура, поэтому метод не может гарантировать устойчивый результат;
• беременность и период лактации;
• эпилепсия, психические расстройства и некоторые системные заболевания;

• выраженный нистагм глазного яблока, катаракта, глаукома, кератоконус;
• диагностированное отслоение сетчатки;
• сахарный диабет, наличие кардиостимулятора;
• тонкая роговица — в этом случае есть возможность скорректировать зрение при помощи метода Фемто-Lasik;
• синдром «сухого глаза» — после операции неприятные симптомы могут усилиться.

Лазерная коррекция зрения у женщин— какие есть противопоказания к операции?

Совершенно точно, такого рода вмешательство не может проводиться в период беременности и лактации. После завершения кормления грудью должно пройти не менее шести месяцев.

Только после этого можно обращаться к офтальмологу для полной диагностики. В этот период у женщин изменен гормональный фон, что может негативно сказаться на заживлении.

Какие еще существуют противопоказания? Например, плохое зрение при сильной близорукости — выше – 10,0 – 12,0 диоптрий — также может стать препятствием для операции, потому что при таких данных лазерная коррекция не сможет восстановить зрение до оптимальных показателей, чтобы пациент снял очки. То есть даже после операции их придется носить. В этом случае пациентам рекомендуют альтернативные пути. Например, имплантацию интраокулярной линзы. Нельзя проводить операцию, если у человека только один глаз.

С чем связаны возрастные ограничения

Лазерная коррекция не рекомендована детям в возрасте до 18 лет. Это связано с тем, что глаз продолжает расти и скорректированное зрение после продолжения роста снова может измениться. Именно поэтому в большинстве случает рекомендованы альтернативные методы коррекции и лечения заболеваний органов зрения у детей. Наиболее эффективными являются аппаратные методики, которые помогают активизировать зрительную функцию детских глаз и нормализовать остроту зрения.

Ограничение проведения лазерной коррекции для пациентов, достигших 45 летнего возраста, также связано с естественными процессами изменений в органах зрения. В этот период из-за возрастных изменений эластичность хрусталика снижается, что в свою очередь приводит к осложнению аккомодации и уменьшает остроту зрения на дальние расстояния. Так развивается пресбиопия, которая также называется возрастной дальнозоркостью.

Причиной развития пресбиопии является уменьшение эластичности и упругости глазных мышц, которые удерживают хрусталик и во время фокусировки взгляда вдаль должны сжимать его. Повышение плотности хрусталика и уменьшение эластичности мышц глазного яблока приводят к развитию дальнозоркости в старшем возрасте. Этот процесс является нормальным физиологическим явлением и его нельзя предотвратить.

Существуют случаи, когда в детском возрасте или после 45 лет выполняется коррекция зрения и возрастные ограничения не принимаются в учет. В таком случае речь идет о строгих медицинских показаниях и решение о целесообразности проведения коррекции зрения лазером принимает врач на основании детального обследования зрительной системы.

Может ли лазерная коррекция негативно повлиять на остроту зрения?

Главные опасения пациентов, решившихся на операцию, заключаются в недоверии к технике. Многие боятся, что во время манипуляций отключат свет, а без оборудования врач не сможет завершить процесс коррекции. Что специалист промахнется, а лазер не сможет точно создать профиль роговицы, а это приведет к потере зрения или значительному снижению его остроты.

К счастью, благодаря использованию точного современного оборудования, человеческий фактор сведен к минимуму, а если будут перебои с электропитанием техники, в работе задействуют генераторы электроэнергии.

Во время процедуры глаза фиксируются специальным вакуумным кольцом, а голова — вакуумной подушкой, поэтому никаких смещений не произойдет. Зато человек, выбравший лазерную коррекцию, в скором времени оценит все преимущества жизни с максимальной остротой зрения

Преимущества консервативных способов коррекции зрения

При ношении очков, человек получает такие плюсы:

• Они не касаются глаз и возникает меньше абсцессов.
• Не требуется постоянный уход.
• Продаются недорогие модели, доступные детям и взрослым.

При использовании контактных линз человек получает такие преимущества:

• Не искажают размер предметов.
• Зрительные функции исправляются, а внешний вид при этом не изменяется.
• Очки запотевают, линзы — нет.
• Неограниченный угол обзора.
• Подходящий вариант для тех, у кого с 1 и 2 глазом разница больше 2,0 D.

До какого возраста пациента можно назначать лазерную коррекцию зрения?

18 лет — это допустимый минимальный возраст, при котором назначается лазерное восстановление зрения. Максимальный возраст пациента в списке противопоказаний к данной процедуре не обозначен. Однако в большинстве случаев после 55 лет она нежелательна. Во-первых, процесс заживления роговицы и восстановления зрения после операции будет долгим. В-вторых, лазерная коррекция не способна остановить возрастные изменения, которые происходят с хрусталиком. Уже после 40-45 лет, когда начинает развиваться пресбиопия, лазерная операция назначается только по очень серьезным показаниям.

Пресбиопию также можно корректировать с помощью лазерных технологий. В ходе такой операции врач придает роговице форму, напоминающую поверхность мультифокальной линзы. При этом хрусталик глаза продолжает подвергаться изменениям. Он теряет свою эластичность и прозрачность. Из-за этого вновь могут начаться проблемы с фокусировкой на разных дистанциях. Если провести лазерную коррекцию зрения, то его диапазон будет ограничен определенным расстоянием, которое может быть меньше, чем при отсутствии коррекции. Кроме того, лазерное лечение пресбиопии плохо прогнозируется. Зачастую операции назначаются для исправления сопутствующей патологии, когда помимо возрастной дальнозоркости у пациента диагностирована какая-либо другая аметропия, например, гиперметропия или миопия. С помощью лазерной операции исправляется один из этих дефектов, но пациенту придется в дальнейшем приобрести очки или контактные линзы для того, чтобы хорошо видеть предметы вблизи.

В любом случае перед операцией проводится тщательное обследование. Пациенту рассказывают о возможных рисках и всех последствиях процедуры. Подход к лазерной коррекции должен быть индивидуальным.

Окулист учитывает общее состояние органов зрения, прозрачность хрусталика и другие факторы. Особое значение уделяется вопросу, связанному с периодом восстановления зрения после операции.

Возрастные ограничения для ЛКЗ

Процедура по лазерной коррекции зрения безопасная, но тем, кто старше 60 лет требуется тщательное обследование на противопоказания. Врача выбирают опытного, заслуживающего доверия.

Если после обследования окажется, что противопоказаний нет, тогда проводят операцию. Если противопоказания есть, то операцию не делают.

Нельзя проводить ЛКЗ, если человек страдает:

• Катарактой.
• Глаукомой.
• Возрастными патологическими изменениями в хрусталике.
• Патологией в сетчатке глаза.
• Сахарным диабетом.
• Туберкулёзом.
• Воспалениями в организме.
• Онкологией.
• Иными общими заболеваниями.

Со скольки лет можно делать лазерную коррекцию зрения

До 18 лет глазное яблоко, с сетчаткой и роговицей находятся на стадии формирования. В процессе роста рефракция может измениться, потому раньше проводить операцию не рекомендуют.

Несмотря на это в мире и в РФ есть случаи, когда подобную коррекцию делают и младшим школьникам, подросткам.

Врач может дать добро и направление на процедуру, если, например, по правому глазу ребёнок дальнозоркий и имеет астигматизм, а по левому близорук и плохо переносит коррекцию с помощью очков.

Если ничего не делать, то зрительная система ребёнка продолжит патологически развиваться. При таких диагнозах офтальмологи своим пациентам рекомендуют ЛКЗ.

Оптимальный вариант для ЛКЗ: с 18 до 45 лет

Офтальмологи считают, что оптимально, когда операцию по лазерной коррекции зрения делают людям 18—45 лет.

Важно!За один год до оперирования зрение не должно ухудшаться.

До 18 лет у подростков растёт глазное яблоко и это провоцирует усугубление близорукости. Потому и оперируют после 18 лет, когда зрение прекращает сильно падать.

До 45 лет у мужчин и женщин меньше хронических заболеваний и противопоказаний для операции. С 45 лет в организме многих происходят возрастные изменения и развивается дальнозоркость. Это значит, что людям потребуются очки для чтения, так как плохо видят мелкий шрифт журналов, газет, на компьютере. Специалисты объясняют пациентам, что, если близорукость сильная, после операции зрение останется менее 100%.

Особенности! После обследования на основе состояния здоровья пациента, врач-офтальмолог разрешит или запретит ему делать коррекцию.

До какого возраста целесообразно выполнять процедуру

В промежутке от 45 до 50 лет большая часть людей приобретает возрастную пресбиопию (дальнозоркость). Это объясняется тем, что хрусталик с возрастом уплотняется, и ему всё сложнее подстроиться под различные оптические условия.

В мышцах, удерживающих хрусталик, накапливается возрастная усталость, что приводит к их ослабеванию, а глазу всё сложнее сфокусироваться и приспособиться к разному освещению. Посредством лазерной коррекции избавляются от пресбиопии, но правильная фокусировка глаза будет затруднена из-за возрастных процессов в тканях глазного яблока.

Важно! До проведения ЛКЗ по устранению возрастной дальнозоркости пациент хорошо видит вдаль, однако, после операции чёткость зрения будет распространяться на определённое ограниченное расстояние. Исходя из этого, не рекомендуется проводить лазерную коррекцию лицам старше 55 лет, а по достижении 45 лет она выполняется после тщательной диагностики и по серьёзным показаниям.

Коррекция зрения после 40, 50 лет, до какого возраста делают операцию

Офтальмологическая практика показывает, что людям, которые обращаются в клиники за помощью после 40 и даже 50 лет, успешно делают лазерную коррекцию. То, насколько успешно пройдёт операция, зависит от патологии, которая была у человека и насколько она развилась.

Лазерная коррекция не страхует пациента от пресбиопии. Она наиболее эффективна при близорукости до минус 15,0 D или дальнозоркости до плюс 6,0 D. Когда пациент старше 50, то решение по проведению оперативного вмешательства он принимает на основе полного обследования организма и решения своего лечащего доктора-офтальмолога. Если серьёзных противопоказаний нет, пациент к операции готов и врач одобряет, то ему в избранной клинике назначат день, время.

Лазер после 45-50 лет: что нужно знать

Целесообразность операции зависит от вида патологии и степени её развития. Нужно чётко понимать, что после 50 лет весь организм становится уязвим ко многим болезням, и проблемы дают о себе знать.

Проведение ЛКЗ не предотвращает риск развития дальнозоркости, но эта процедура помогает улучшить зрение при наличии других нарушений. Решение о проведении операции принимают с опытным врачом-офтальмологом исходя из индивидуального диагноза.

Коррекция зрения после 40, 45, 50 лет: особенности

• После 45 — 50 лет обычно не рекомендуют проводить лазерную коррекцию зрения
• Все из-за того, что слой роговицы становится тоньше, а процессы заживления не проходят быстро и без осложнений
• В любом случае, нужно обратиться к врачу. Он сможет осмотреть глаз и сказать, возможна ли такая операция
• Если противопоказаний нет, то операция может быть назначена
• Нужно учитывать, что лазерная коррекция не поможет пациенту при возрастном изменении зрения. Она не сможет излечить от дальнозоркости, и очки носить все равно придется

Возможно ли проведение лазерной коррекции в детском возрасте?

Проведение подобной процедуры в раннем возрасте возможно, но существует ряд ограничений:

1. Возраст должен быть не менее 10 лет.
2. Неустойчивая рефракция – зрение не должно быстро падать.
3. Аутоиммунные патологии у ребенка.

Для проведения процедуры должны быть серьёзные основания, поэтому в самом начале, офтольмологи рекомендуют попробовать безоперационные методы восстановления зрения (ортокератология) ввиду необратимости операции.

До принятия решения о лазерной операции советуем записаться на бесплатную диагностику зрительных нарушений ребенка. Врачи расскажут о возможных методах о коррекции без операционного вмешательства и дадут рекомендации к их проведению.

Последствия лазерной коррекции необратимы! Поэтому мы рекомендуем опробовать сначало безоперационный метод — ночные ортокератологические линзы американского производства Paragon CRT 100  и Emerald , действие которых держится до 24 часов и процесс полностью обратим.

Безопасна ли лазерная коррекция зрения для ребенка?

Волнение родителя за здоровье своего ребёнка является адекватной реакцией. Вместе с тем мы хотим вас убедить, что лазерная коррекция методом LASIK, проводится во многих странах.

Кроме того, подобные операции проводят высококвалифицированные специалисты с опытом в тысячи операций в отношении пациентов различных возрастов. Глубина воздействия ограничено и проходит лишь через роговицу. Зона воздействия лазера не подвергается повышению температуры. Удаление тканей происходит с помощью импульса лазера с точностью до 0,25 мкм, позволяя получить идеальный результат.

Может ли ухудшится зрение после операции?

Дать 100-процентную гарантию на то, что после острота зрения будет находиться на одном уровне всю жизнь пациента, не может дать ни один врач. Причинами отрицательного результата могут быть:

• несоблюдение рекомендаций доктора после операции
• врачебные ошибки в ходе коррекции
• Особенности организма пациента.

Избежать осложнений и сохранить восстановленное зрение рекомендуется:

1. Первые 3-4 дня максимально минимизировать нагрузки на глаза.
2. Обязательное ношение солнцезащитных очков на протяжении 24 часов. И обязательное их ношение на улице в течение месяца.
3. Требуется использовать выписанные врачом капли и иные препараты.
4. Наносить макияж в первые 14 дней после процедуры не рекомендуется.
5. Не принимать спиртные напитки и не садиться за руль автомобиля.
6. Через 7, 30 и 60 дней после коррекции обязательно посещать врача.

При каких заболеваниях можно проводить лазерную коррекцию детям?

Лазерную коррекцию проводят в очень редких случаях. Если у ребёнка зрение ухудшается с каждым годом, то следует ждать 18-летнего возраста, когда нарушение зрение стабилизируется, как и сам процесс развития организма.

Если снижение зрения у ребенка остановилось и не наблюдается более трех лет, то проводить операцию разрешено (не считая иных факторов и нарушения зрения, например, катаракта).

Коррекция проводится для излечения глазных заболеваний. Например, ввиду дальнозоркости у ребенка развилось косоглазие. После восстановления зрения проблема косоглазия исчезает. Также коррекцию проводят при анизометропии и астигматизме.

Но родители должны понимать, что если есть возможность, то коррекции лучше предпочесть методы безоперационного вмешательства, например, ОК-терапия (ОРТОКЕРАТОЛОГИЯ) — использование специальных жестких линз во время сна улучшает остроту зрения.

Будет ли больно ребёнку?

Для родителей безопасность ребёнка превыше всего, для врачей безопасность пациента превыше всего. Операция детям проводятся либо в медикаментозном сне, либо под местной анестезией.

Медикаментозный сон — один из способов седаций погружения в поверхностный сон. Подобный метод является более комфортным для юного пациента.

Местная анестезия проводится с помощью специальных капель. Небольшой дискомфорт и повышение давление может почувствовать ребенок.

Этап 1

Проводится местная анестезия. С помощью оборудования создается “лоскут”, который отодвигается для получения доступа к другим слоям роговицы.

Этап 2

Аппарат изменяет форму роговицы в виду индивидуальным особенностей строения глаза пациента.

Этап 3

Лоскут возвращают на место, не оставляя никаких рубцов.

После проведения процедуры человек может отправиться домой. О рекомендациях и ограничениях читайте ниже.

Идя на операцию, не забудьте взять с собой темные солнцезащитные очки. Их нужно будет носить в течении месяца, чтобы не травмировать глаза.

Какие ограничения должны быть после операции у детей?

Рекомендуемые послеоперационные ограничения для детей:

1. Отсутствие физических нагрузок и контактных видов спорта на протяжении 45 дней.
2. Отсутствие длительных нагрузок на глаза. Через несколько дней можно читать, работать, смотреть телевизор/в экран телефона и т.д., ограничиваясь небольшим количеством времени.
3. На протяжении двух недель не рекомендуется использовать косметику.
4. После возвращения в спорт необходимо избегать упражнения, которые будут являться катализатором повышения внутриглазного давления.
5. В течение месяца исключить походы в бассейн и баню.

Можно ли избежать лазерной коррекции зрения детям?

Да, возможно. Для этого существует безоперационный метод коррекции зрения под названием ортокератология (корнеорефрактивная терапия,ок терапия).

Ортокератология — методика использования пациентом ночных ортолинз, с помощью которых меняется форма эпителия роговицы, позволяя увеличить остроту зрения без линз дневного ношения, очков и операций. Эффект 100-процентного зрения длится 16-24 часа. Срок эксплуатации линз составляет 1 год.

Преимущества ортокератологии:

1. Острое зрение на протяжении дня без линз и очков.
2. Отсутствие рисков.
3. Процесс 100% обратим.
4. Подходит людям любого возраста.
5. Линзы являются гипоаллергенными и не приносят дискомфорта так, как обычные линзы при сухости глаз.
6. Благодаря ортокератологии вы сможете забыть обо всех профессиональных и спортивных ограничениях.

Основным преимуществом является отсутствие операционного вмешательства, предотвращая даже риски в виде индивидуальной характеристики организма.

Перед принятием решения об ОК-терапии рекомендуется обследование у специалиста. Эффект ночных линз полностью обратим, эффект после коррекции — нет!

Какие бывают исключения

Несмотря на существующие ограничения и общие рекомендации офтальмологов исключения из правил всегда есть, поэтому решение о проведении коррекции принимается в каждом случае индивидуально. Строгого ограничения на коррекцию в связи с возрастом нет, поэтому возраст в паспорте не является причиной отказа в лечении при помощи лазерных технологий.

Если пациенту исполнилось 40-45 лет, требуется детальная диагностика для определения состояния органов зрения, и в частности степени эластичности хрусталика и глазных мышц. Если противопоказаний нет и врач не видит причин в отказе, операция по лазерной коррекции будет выполнена.

Пациентам, не достигшим 18 лет, также выполняется лазерная коррекция зрения и возраст не всегда является строгим противопоказанием. Более того, существуют заболевания, при которых обязательным этапом лечения является лазерная коррекция. Если у ребенка диагностирован врожденный астигматизм с высокой степенью отклонения рефракции, а также значительная разница в оптической силе двух глаз, лазерная коррекция является обязательной процедурой, которая проводится в возрасте 10-12 лет.

Также показаниями к лазерной коррекции в детском возрасте могут быть различные посттравматические патологии роговицы, которые не могут быть устранены при помощи оптических методов коррекции. В таком случае лазерная коррекция поможет нормализовать зрительную функцию, чтобы обеспечить ребенку нормальное развитие без ограничений, связанных со слабым зрением. 

Детские операции с использованием лазерных технологий проводятся чаще всего в возрасте до 14 лет. Это связано с особенностью зрительной системы и периодом формирования стереоскопического и бинокулярного зрения. В это время при помощи лазера эффективно выполняется лечение амблиопии. Принятие решения о необходимости выполнения коррекции в детском возрасте осуществляется на основании детального обследования. Детям операцию назначают в исключительных случаях, когда другие альтернативные методы лечения не эффективны. 

Когда развивается возрастная пресбиопия

У большинства людей старше 45 лет развивается дальнозоркость или пресбиопия. Вблизи человек начинает плохо видеть мелкие предметы. Он не может читать мелкий шрифт на бумажных носителях информации или на компьютере. Это связано с тем, что хрусталик теряет эластичность и уплотняется. С возрастом мышцы, которые его удерживают, становятся слабее.

Центры, отвечающие за зрительные функции, расположены в затылочных долях головного мозга. Они посылают сигнал мышцам, подтянуть и фокусироваться на более мелких предметах, но те ослабели и не способны передавать чёткое изображение предметов на сетчатку. После 45 лет у большинства, даже у тех, кто хорошо видел, развивается дальнозоркость.

Важно! Если лазерная коррекция сделана до 45 или позже — никак не влияет на развитие пресбиопии.

Некоторые думают, что если в молодости близорукость, то под старость разовьётся дальнозоркость и зрение станет нормальным. Это не так. ЛК поможет справиться с близорукостью, а если человек не сделает операцию, то купит 2 пары очков для чтения и повседневной жизни.

Возможные осложнения

Если у мужчины или женщины хорошее здоровье, нет противопоказаний для проведения ЛКЗ и человек хочет избавиться от близорукости или астигматизма, то офтальмолог назначит дату и время процедуры. В подавляющем большинстве случаев процедура проходит успешно и зрение восстанавливают.

К ним относится потемнение роговицы. Когда мужчина или женщина будет смотреть на предметы, они станут казаться мутными, иногда двоиться. В полу мрачной обстановке или в ярко освещённом помещении, на солнце человек будет хуже видеть, чем до оперативного вмешательства.

Случается, что при лечении близорукости возникает дальнозоркость или человек лучше видел далеко, а теперь стал близоруким.

При такой патологии повторную операцию с помощью лазера не делают. Требуются более сложные манипуляции.

После оперативного вмешательства роговица может ослабнуть и зрение станет намного хуже. Человек продолжит носить линзы или очки.

После коррекции лазером, когда на хрусталики давали большую нагрузку, зрачок может сместиться. Этот дефект сложно исправить и требуется тонкая, дорогостоящая операция. Нет гарантий, что она пройдёт успешно.

Внимание! После процедуры может развиться конъюнктивит, нарушения бинокулярного зрения, абсцессы, глазные яблоки станут хрупкими и при воздействии на них зрение ухудшится. Для лечения вышеперечисленных проблем нужны медикаменты, операция.

Показания к лазерной коррекции зрения

Кому рекомендуется лазерная коррекция? Тем, кто плохо переносит исправление зрения контактными линзами и очками, людям с миопией и дальнозоркостью, ведущим активный образ жизни. Особенно эффективной оказывается операция для пациентов с выраженным астигматизмом, большой разницей в величине близорукости или дальнозоркости между глазами. Избавиться от очков и контактных линз рекомендуется людям, которым нарушения рефракции мешают полноценно выполнять профессиональные обязанности: пожарным, полицейским, военным, тем, кто работает с мелкими деталями и опасными веществами.

Диагностика перед операцией:

• рефрактометрия на узкий и широкий зрачок;
• биометрия глаза для определения его длины и размеров внутриглазных структур;
• тонометрия — измерение внутриглазного давления;
• визометрия — метод, определяющий остроту зрения;
• анализ волнового фронта, направленный на исследование аберраций высшего порядка;
• осмотр глазного дна — при этом обследовании могут быть выявлены опасные разрывы сетчатки, препятствующие проведению процедуры на данном этапе;
• кератометрия — определение кривизны роговицы, ее топографии.

После проведения диагностики врач выбирает оптимальный способ.

Так, проведение лазерной коррекции зрения Ласик показано пациентам при низкой и средней степени близорукости, при отсутствии патологий сетчатки, а процедура LASEK выбирается специалистом, если у пациента высокая степень миопии, тонкая роговица или имеются дистрофические изменения на сетчатке.

К сожалению, кроме показаний, есть и противопоказания для лазерный коррекция зрения.

Показания к операции при близорукости и дальнозоркости

Рефракционная хирургия проводится при таких нарушениях преломления светового луча, как гиперметропия и миопия. Проведение лазерной коррекции актуально при:

• миопии -1–15 дптр;
• гиперметропии — +2-6 дптр.

Оперативное вмешательство осуществляется при астигматизме. В данном случае выполняется при нарушении рефракции от -5 до +5 диоптрий.

В Сколково рассказали про возможность полного восстановления зрения
В инновационном центре “Сколково” презентовали новый препарат для лечения зрения. Лекарство не является коммерческим и не будет рекламироваться…

Процедура выполняется в сочетании близорукости и дальнозоркости с астигматизмом.

Разные виды лазерной коррекции зрения имеют свои показания к проведению.

Возможна ли повторная лазерная коррекция

Иногда она не способна устранить нарушение рефракции. Это происходит из-за сильного нарушения, от которого не получается избавиться за одну процедуру. В таких ситуациях операция проводится повторно через определенное время, которое назначит офтальмолог.

Повторная манипуляция проводится. Проведение манипуляции разрешается при толщине роговой оболочки не менее 480–500 мкм. Иногда требуется повторное вмешательство, или сама процедура рассчитывается на 2 этапа. Провести коррекцию второй глаз на ранее прооперированном глазу разрешат не ранее 3–6 месяцев, в зависимости процесса заживления.

Показания к осуществлению повторной процедуры:

• аномалии рефракции последней степени;
• последняя степень астигматизма;
• сопутствующие патологии оптической системы, которые оказывают влияние на рефракционные способности пациента;
• если человек остался не доволен своим зрением;
• недокоррекция или гиперкоррекция при первичном вмешательстве, что считается ошибкой лечащего доктора или связано с индивидуальным строением зрительного анализатора;
• врачебные ошибки во время проведения диагностических тестов.

Повторная процедура выполняется, если во время реабилитационного периода произошли осложнения — смещение лоскута, образование рубцов. В этом случае виноват лишь пациент, поскольку данные осложнения возникают при несоблюдении правил реабилитационного периода.

Сколько реабилитация, восстановление после операции по коррекции зрения?

• После процедуры лазерной коррекции пациент должен некоторое время находиться в клинике. Обычно, это довольно короткое время — около двух часов
• Врач делает осмотр, заключение и отпускает пациента домой. При этом ему назначаются специальные капли-антибиотик и гель
• Некоторое время (4 — 5) дней пациент проводит домашнее лечение, назначенное врачом, а потом идет в клинику пронаблюдать состояние глаза
• Полное заживление происходит в течение двух недель. Однако, этот процесс сугубо индивидуален. Он может быть, как быстрее, так и дольше

Какие капли применять после коррекции зрения?

• Капли и гель, которыми нужно закапывать глаз после операции обычно назначает врач. Не занимайтесь самолечением
• Один вариант капель — «Тобрадекс». Эти капли нужно капать 9 дней, постепенно уменьшая количество закапываний ( первые 3 дня — 5 раз в день, далее — по 4 и 3 раза в день)
• Еще одни популярные капли для заживления глаза — «Систейн ультра». Их нужно капать месяц 2 или 3 раза в день
• Закапывать газа нужно аккуратно, предварительно вымыв руки с мылом
• Не дотрагивайтесь кончиком пипетки к глазу, чтобы не травмировать его
• Закапывание нужно проводить не на саму роговицу, а в ложбину между глазным яблоком и веком. Затем глаз нужно закрыть, чтобы капли распределились по всему глазу

Можно рожать после коррекции зрения естественным образом?

• Во время беременности процедура лазерной коррекции запрещена в принципе. Также, запрет касается периода кормления грудью
• Чтобы предотвратить ухудшение зрения женщинам не рекомендуется беременеть как минимум год после операции
• Лазерная коррекция, в принципе никак не влияет на зрение при родах. Проблема может возникнуть из-за близорукости и повреждения сетчатки
• Лазерная коррекция не устраняет близорукость, как таковую. Именно поэтому угроза отслоения сетчатки существует при беременности
• Чтобы не было осложнений во время родов, лучше сходить к офтальмологу. Он исследует глазное дно и скажет, можно ли рожать самостоятельно

Можно ли пить алкоголь после коррекции зрения, курить?

• Алкоголь не совместим с приемом антибиотиков. А они, в свою очередь, назначаются после операции. Поэтому, как минимум 2 недели прием алкоголя запрещен
• Курение ухудшает обмен веществ, а дым раздражает слизистую глаза. Это может привести к сухости, красноте и слезоточивости оперированных глаз. От курения тоже лучше воздержатся, хотя бы на время заживления роговицы

Можно ли спорт после коррекции зрения?

• Как и после любой операции, после лазерной коррекции нужно небольшое время на реабилитацию. Роговица должна полностью зажить
• Тяжелые виды спорта и подъем тяжестей не рекомендуется выполнять минимум месяц после процедуры
• Более легкий спорт, например йога или танцы, можно уже начать со второй недели
• О том, когда можно заниматься спортом после процедуры более точно скажет офтальмолог

Берут ли в армию после коррекции зрения?

• В армию не берут в том случае, если суммарная близорукость составляет -12 диоприй
• Лазерная коррекция улучшает зрение, но не устраняет близорукость. Поэтому идти в армию может быть все еще опасно
• Поэтому, когда идете на обследование в военкоман обязательно предупредите врачей, что у вас была лазерная коррекция. Возьмите необходимые документы, подтверждающие проведение процедуры
• Возможно, вам назначат дополнительное обследование. И после этого скажут, можно ли идти в армию

Возможные последствия, осложнения после коррекции зрения

•  Длительный воспалительный процесс, который причиняет дискомфорт. Такое осложнение наблюдается довольно часто и связано с личными особенностями организма, реакцией глаза на процедуру
• Не правильно проведенная операция, из-за чего коррекция зрения не прошла полноценно. При этом может быть два варианта — либо зрение не стало хорошим и проблема осталась, либо болезнь полярно изменилась (например, близорукость на дальнозоркость). В таком случае может понадобится повторная операция
• Зрение может продолжить ухудшаться, так как сама проблема не была устранена. Лазерная коррекция лишь изменяет форму роговицы и создает определенный фокус, как линза
• Лазерная коррекция зрения может иметь последствия через несколько лет. С возрастом меняется состояние тканей, из-за чего ослабевшая роговица может не правильно функционировать, на ней появятся рубцы
• Лазерная коррекция имеет много противопоказаний, к этому нужно серьезно отнестись при проведении процедуры

Может ли ухудшиться зрение после лазерной коррекции?

• Лазерная коррекция зрения не устраняет самой болезни. Эту процедуру можно сравнить с ношением контактных линз. Только роли линзы играет наша роговица
• Поэтому, зрение может продолжить ухудшаться. И лазерная коррекция зрения не сможет этого остановить
• Однако, если состояние зрения стабильно, то такая процедура сможет наладить зрение на долгие годы
• Возрастные изменения лазерная коррекция не может предотвратить

Можно ли краситься после коррекции зрения?

• Пользоваться декоративной косметикой, такой, как туш, карандаш для глаз или тени нельзя
• Они будут играть роль раздражителя и негативно влиять на процесс заживления
• Также, нельзя применять крема, которые имеют резкий запах
• Умываться нужно аккуратно, не тереть глаза и следить, чтобы в них не попала вода, шампунь или мыло
• Начать краситься можно не ранее, чем через 2 недели после процедуры

Почему нельзя загорать после лазерной коррекции зрения?

• Солнечные лучи раздражают глаз и негативно влияют на него после операции
• Поэтому около месяца загорать нельзя вовсе
• На ярком свету лучше надевать солнцезащитные очки
• Следите, чтобы солнечные лучи не проникали на роговицу глаза

Можно ли плакать после лазерной коррекции зрения?

• Плач очень сложно регулировать и основную опасность несут не слезы, а то, что человек начинает тереть глаза
• Если вам пришлось поплакать, то аккуратно промокните глаза и закапайте каплями
• После лазерной коррекции слезотечение довольно распространено, поэтому не нужно волноваться по этому поводу

Видео: Лазерная коррекция зрения

Толщина роговицы и лазерная коррекция зрения:

Для начала давайте разберёмся в теории – любой метод лазерной коррекции зрения основан на том, что вам лазером выпаривается часть роговицы, таким образом внутри неё создаётся линза нужной оптической силы и зрение становится идеальным.
Как вы наверно уже поняли, раз часть роговицы выпаривается – то роговица становиться ещё тоньше чем была изначально, это-то и накладывает ограничения связанные с толщиной роговицы, ведь чем тоньше у вас роговица изначально, тем меньше можно будет “убрать” лазером без опасности для здоровья.
На данный момент есть обще принятые цифры, которые считаются безопасными:

• После выпаривания роговицы лазером должен остаться слой не меньше 300 микрон
• Выпариваемая часть роговицы должна быть не больше 40% от изначальной толщины роговицы

А теперь давайте разберёмся как подсчитать – проходите ли вы под эти цифры или нет. Самое главное, что нужно знать, для расчётов, это то что для создания линзы в вашем глазу на -1 диоптрию нужно выпарить лазером примерно 15 микрон роговицы. Таким образом, чем больше у вас минус по зрению, тем больше роговицы нужно выпарить, например, если у вас зрение -5, то нужно будет выпарить 5 * 15 = 75 микрон роговицы.
Так же если у вас есть астигматизм, то он тоже прибавляется в расчёт, например если у вас зрение -5, а так же есть астигматизм -2, то уже нужно выпарить примерно (5+2) * 15 = 105 микрон роговицы.
В общем – думаю вы уже поняли, что чем больше у вас минус по зрению, тем больше роговицы придётся испарять лазером, чтобы добиться идеального зрения, таким образом если минус у вас небольшой, то обычно можно сделать лазерную коррекцию зрения даже с тонкой роговицей, т.к. и убрать нужно будет совсем немного, если же у вас большой минус и к тому же тонкая роговица, то тут уже лазерную коррекцию сделать скорее всего не получится или придётся идти на какие-то компромиссы, о которых я так же расскажу ниже.
Перед тем как переходить к конкретным примерам, рассмотрим какую толщину роговицы вообще считать тонкой:

• Больше 520 микрон- нормальная толщина роговицы, скорее всего вам будет можно делать любой вид коррекции.
• От 500 до 520 микрон – относительно тонкая роговица. В большинстве случаев так же можно сделать любой вид коррекции, но не всегда.
• От 480 до 500 микрон – тонкая роговица, вам подойдут не все виды коррекции и в редких случаях коррекция будет невозможна.
• От 460 до 480 микрон – очень тонкая роговица, вам подойдут только определённые виды коррекции в некоторых же случаях коррекция будет невозможна.
• Меньше 460 микрон – экстремально тонкая роговица, которая так же может свидетельствовать о наличии у вас заболеваний роговицы. Коррекция часто невозможна. Здесь уже нужно всё узнавать у врача после полного обследования.
  
  А теперь давайте рассмотрим более корректные примеры какая толщина роговицы нужна для каждого метода коррекции зрения.

Толщина роговицы для ReLEx Smile:

На данный момент технология ReLEx Smile является самой новой и считается наиболее щадящей для глаза, но подходит она далеко не всем, дело в том, что для этой технологии во время операции лазер углубляется в роговицу примерно на 130 микрон и начинает выпаривать линзу только там (в середине роговицы), таким образом из вашей изначальной толщины роговицы нужно сразу вычесть 130 микрон, которые пойду на это “углубление” и считать уже оттуда.
Пример: Толщина роговицы 500 микрон, острота зрения -3. При операции ReLEx Smile остаточная толщина роговицы будет 500 – 130 – 3*15 = 325 микрон
Как вы видите в данном примере остаточная толщина роговицы составила 325 микрона, что проходит под первый критерий (что остаточная толщина роговицы должна быть больше 300 микрон).
Что касается второго критерия, давайте посчитаем (130 + 3*15)/500 = 35%, соответственно во время операции убрали 35% вашей роговицы, что “впритык” подходит под второй критерий (что выпариваемая часть роговицы должна быть не больше 35% от начальной.)
Таким образом, как вы видите при указанных вначале примера данных коррекцию теоретически провести можно, но один из критериев безопасности уже “врпитык”, поэтому возможно врач предложит другой более безопасный метод коррекции в данном случае.
Минимальная толщина роговицы для ReLEx Smile примерно 500 микрон из-за того, что необходима довольна “толстая” крышечка в 130 микрон.
Касательно ReLEx Smile и тонкой роговицы есть небольшое видео:

Толщина роговицы для Femto Lasik:

На данный момент Femto Lasik – это достаточно новая технология, которая позволяет сделать очень тонкую крышечку за счёт чего делать операцию Femto Lasik можно даже при очень тонких роговицах.
Самый тонкий клапан, который обычно делают при Femto Lasik составляет 90 микрон. Как вы видите – это на 40 микрон меньше чем в предыдущем методе, соответственно остаётся на 40 микрон больше для выпаривания линзы (а 40 микрон это почти 3 диопртии).
Не буду повторять все расчёты ещё раз, думаю вы уже и сами можете всё посчитать, замечу лишь то, что как я уже написал вывше – дополнительные 40 сохранённых микрон роговицы позволят убрать на 3 диоптрии больше чем методом ReLEx Smile при той же изначальной толщине роговицы.
Минимальная толщина роговицы для Femto Lasik примерно 470 микрон за счёт максимально тонкой крышечки в 90 микрон.
Более подробно о Femto Lasik при тонкой роговице смотрите в видео:

Толщина роговицы для ФРК (LasEk):

ФРК является самым старым методом коррекции зрения, который имеет множество недостатков и который сейчас стараются не использовать без необходимости, но у ФРК большой плюс – его можно применять для коррекции зрения даже на самых тонких роговицах.
Снимаемый верхний слой роговицы при ФРК составляет всего 40-60 микрон, что значительно меньше, чем при любом другом способ лазерной коррекции, таким образом ФРК можно делать на тонких роговицах, которым не подходит ни один другой способ коррекции.
Минимальная толщина роговицы для ФРК примерно 450 микрон.

Лазерный субэпителиальный кератомилез (ЛАСЭК)

ЛАСЭК (не путать с ЛАСИК!) – метод коррекции зрения, при котором лазер воздействует на роговицу после того, как на ее поверхности формируется эпителиальный лоскут.
Принципиальное различие в инструменте, при помощи которого надсекается эпителий: в методике ЛАСЭК – это микрохирургический трепан, а не микрокератом, как при ЛАСИК. После надсечения роговицы оперирующий доктор полминуты обрабатывает ее 20-процентным раствором спирта и осторожно отодвигает лоскут в сторону специальным шпателем. Следующий этап – корректировка роговицы с помощью эксимерного лазера. После того, как роговой оболочке придают нужную форму, эпителиальный лоскут возвращают на прежне место. Пациенту на несколько дней устанавливается специальная защитная линза – своего рода страховка от дополнительного травмирования глаза.
Для оперируемых с тонкой роговицей использование трепана при лазерной коррекции считается предпочтительным, так как в этом случае на лицо меньшее поражение иннервации роговицы, чем при ЛАСИК. Риск осложнений, в том числе, сухого кератоконъюктивита также гораздо ниже. ЛАСЭК успешно практикуется для лечения миопии – как в сочетании с астигматизмом, так и без него.

Уменьшенная зона воздействия при тонкой роговице:

Ещё один вариант, если у вас тонкая роговица – это уменьшить зону воздействия лазером. Такой вариант подойдёт тем, кому немного не хватает толщины роговицы, чтобы уложиться в безопасные цифры для коррекции.
При уменьшенной зоне воздействия, чтобы убрать -1 диоптрию требуется всего около 12 микрон вместо 15.
Правда есть и минусы у такого способа – грубо говорят, линза, которую сделает лазер в вашем глазу будет меньше диаметром, чем стандартная и это приводит к ухудшению качества зрения в темноте, когда ваш зрачок расширяется. Из-за расширения зрачка он может стать размером больше чем эта самая линза и появится много неприятных оптических эффектов в темноте.
В любом случае, если такой вариант коррекции возможен – вам скорее всего его предложат и расскажут о всех возможных побочных эффектах.

Интерпретация величин толщины роговицы

Сама по себе тонкая роговица не может привести к какой-либо патологии. Поэтому понятие «тонкая роговица» не является самостоятельным диагнозом.

Однако есть серьезные подводные камни, с которыми сталкиваются как пациенты, так и сами офтальмологи.

Во-первых, это неправильная интерпретация результатов измерения внутриглазного давления (ВГД). Показатели ВГД всегда должны оцениваться доктором исключительно в совокупности с показателями толщины роговицы. Чем тоньше роговица, тем меньше ее импеданс, то есть сопротивление, которое она оказывает при механическом давлении (воздух, гирька, аппланационный точечный датчик). А значит, что показатели ВГД при тонкой роговице заведомо ниже, что может сбить с толку офтальмолога и пациента, и позволить расценивать результат как пседвохороший. Тогда как реальное ВГД выше и пациент продолжает слепнуть от глаукомы. Соответственно наоборот, обладателям сверхтолстой роговицы часто выставляется необоснованный диагноз глаукома только лишь по одним высоким цифрам ВГД, тогда как истинное давление оказывается абсолютно нормальным.

Во-вторых, толщина роговицы – это одна из основных величин, на которых основываются расчеты рефракционной хирургии (ЛАСИК и аналоги). Здесь истинно тонкая роговица может быть в случае толщины  менее 440 мкм, при которой операция точно не возможна. В остальном все зависит от того, сколько диоптрий необходимо нивелировать пациенту в ходе рефракционной операции. Чем больше диоптрий, тем толще должна быть роговица, чтобы в послеоперционном периоде  получить безопасную для дальнейшей жизни толщину.

В случае неправильных расчетов возможны такие осложнения, как ятрогенная кератоэктазия. На современном этапе развития офтальмологии, высоком уровне развития диагностики в ведущих клиниках подобные просчеты исключаются. 

Причины тонкой роговицы

Основную роль в истончении роговичного слоя отводят наследственному фактору. Если у одного или обоих родителей диагностировалась такая патология, то и дети с 25-50% вероятностью будут ее иметь.

Помимо этого причины патологии кроются в следующем:

• частое воздействие ультрафиолета;
• негативное воздействие окружающей среды;
• некоторые генетические аномалии (синдром Дауна);
• высокая степень близорукости;
• кератоконус (заболевание, при котором роговичная оболочка под влиянием внутриглазного давления начинает усиленно выпячиваться и становится похожей на конус).

В результате истончения роговичного слоя изменяется его форма, наблюдается помутнение.
Одновременно могут появляться миопия и астигматизм. Это приводит к значительному ухудшению зрения, опасности разрыва роговичной оболочки и полной слепоте.

Врожденная тонкая роговица

Подобное состояние может быть предопределено генетически, то есть являться наследственной особенностью, что сравнимо с фенотипическими особенностями рода (рослые или невысокие, длинный или курносый нос и прочее). Возможно, что тонкая роговица может явиться проявлением генетического синдрома (например, синдрома Дауна). Сама по себе тонкая роговица в данном случае ничего плохого своему обладателю не причинит.

Приобретенная тонкая роговица

Роговица может самостоятельно стать тоньше в результате:

• частого механического воздействия (постоянное трение глаз, частые погружения на существенную глубину);
• аутоиммунных и атопических заболеваний;
• глазных заболеваний (глаукома, кератоконус, кератоглобус, осложненной миопии высокой степени и прочее);
• также незначительное истончение связывают с возрастными перестройками коллагена стромы роговицы.
• По данным некоторых источников способствовать истончению роговицы могут также:
• неблагоприятные условия окружающей среды;
• стрессы;
• курение;
• злоупотребление алкоголем и наркотическими средствами;
• работа в пыльных помещениях и помещениях с ультрафиолетовым тзлучением;
• частое загорание без очков с UV-защитой;
• некоторые вирусные инфекции.

Группа риска

Наиболее подвержены дистрофии роговицы люди с проблемами со зрением по типу астигматизма, близорукости или дальнозоркости. Также возможно развитие проблемы при работе в запыленных помещениях, при которых отмечаются и другие проблемы с глазами. Следует уделять большее внимания уходу за глазами любителям принимать солнечные ванны и людям, работающим с объектами, излучающими ультрафиолетовый свет. В группу риска входят и пациенты с высоким внутриглазным давлением и развитым кератоконусом глаз. 

Чем опасна тонкая роговица

Истончение роговичного слоя является комплексом заболеваний, при которых отмечаются проблемы с нормальным функционированием роговицы. Дистрофические изменения в роговице сопровождаются патологией трофика. Это нарушение опасно, поскольку способно провоцировать ухудшение качества зрения и снижение остроты зрительного восприятия.

Симптомы, сопутствующие истончению роговицы

Патология проявляет себя далеко не всегда, но в ряде случаев присутствуют косвенные симптомы:

• помутнение роговицы;
• ухудшение качества и остроты зрения;
• повышенная чувствительность к свету;
• ощущение инородного тела в глазу;
• болезненность разной степени интенсивности.

Диагностика

Для установления диагноза и своевременного устранения истонченной роговицы необходимо пройти целый ряд процедур. Они отражены в следующей таблице.

1. Пахиметрия (кератопахиметрия). Измерение толщины роговицы с помощью ультразвука.
2. Рефрактомия. С помощью процедуры выявляют сопутствующие проблемы со зрением (астигматизм, близорукость).
3. Скиаскопия. Определение способностей глаза преломлять свет.
4. Офтальмоскопия. Осмотр с помощью щелевой лампы для оценки сосудов глазного дна, сетчатки, состояние зрительного нерва.
5. Биомикроскопия. Помогает выявить помутнение роговичного слоя, трещинки на мембране, разрастание нервных окончаний.
6. Кератотопография. Графическое изображение роговичного рельефа.

Лечение тонкой роговицы

В зависимости от истончения роговицы могут назначаться разные методы лечения нарушения. При незначительном изменении толщины применяется консервативная терапия с использованием специальных корректирующих линз. Строение КЛ разработано специально, чтобы предотвращать изменение формы роговицы, ее растяжение, дистрофию и разрывы.

Для этого линза имеет мягкие бока и жесткий центр. Для восстановления роговицы и устранения дискомфортных проявлений используют специальные капли для глаз, гормональные средства, витамины и иммуностимулирующие препараты. Также для лечения используется магнитотерапия, фонофорез и очки Сидоренко.

Неполная коррекция при тонкой роговице:

И последний вариант коррекции при тонкой роговице, который я бы хотел обсудить в этой статье – это неполная коррекция. Суть думаю понятна из её названия – вам делают не идеальное зрение, а оставляют небольшой минус (обычно от -1.5 до -0.5 диоптрий).
Собственно такой вариант тоже можно рассмотреть, если роговица у вас очень тонкая и сделать полную коррекцию никак нельзя, ведь согласитесь – зрение в -1.5, после скажем -8, это огромная разница. При -1.5 вы скорее всего вполне сможете обходится без очков в обычной жизни и в целом иметь неплохое зрение.
Опять же, если такой вариант коррекции возможен – вам скорее всего его предложат и расскажут о всех возможных побочных эффектах.

Консервативная терапия

При небольшом истончении ламелей рекомендована консервативная методика (ношение специальных линз для коррекции зрения). Они по бокам мягкие, а в центре жесткие. Это предотвращает выпячивание роговицы, ее растягивание, истончение и разрыв.

Проведение инстилляций капель, которые устраняют дискомфорт глаз, активизируют регенерационную способность роговицы. Это Тауфон, Флоксал, Офтан Катахром. Применяют гормональные препараты, например Максидекс, витаминные комплексы, иммуностимуляторы, противовоспалительные средства (Наклоф), Эмоксипин в уколах. Дополнительно назначают магнитотерапию, фонофорез, очки Сидоренко.

Сложности и ограничения

Любая методика лазерной коррекции зрения заключается в изменении формы роговицы, устранении диоптрий за счет изменения её рельефа. Эксимерный лазер фактически испаряет ткани роговицы по заданным параметрам. Вследствие этого роговица с каждым вмешательством становится чуть тоньше. 

Сверхтонкая роговица теряет упругость и прочность, из-за чего начинает выгибаться в самых тонких местах, что приводит к потере зрения. 

Современные щадящие методы лазерной коррекции

Если максимально упростить, то расчёт возможности проведения операции выглядит следующим образом: из имеющейся толщины роговицы вычитают максимальную расчётную глубину необходимого вмешательства и максимальную погрешность для выбранного типа операции. Оставшаяся толщина должна быть не меньше нижней границы нормы в 440-450 мкм. 

Таким образом, главные задачи новых методов коррекции, лазерных аппаратов и инновационного ПО:

• уменьшить глубину вмешательства за счёт более точных расчётов,
• снизить погрешность метода за счёт автоматизации контроля за операцией с помощью компьютера и повышения точности лазера. 

Эти задачи решаются прямо сейчас. Специалисты нашего центра находятся на передовой прогресса в офтальмологии, поэтому мы предлагаем уникальные возможности для проведения операций на тонкой роговице. 

В этом нам помогают:

• опыт проведения всех возможных методик коррекции зрения LASIK, cупер-LASIK, фемто-LASIK;
• собственная щадящая методика РЭИК, разработанная доктором Куренковым;
• возможность ФЕМТО-лазерного сопровождения рефракционных операций;
• возможность проведения персонализированной абляции (cупер-LASIK, cупер-LASIK с фемтосопровождением, cупер-РЭИК, cупер-РЭИК с фемтосопровождением);
• передовое оборудование, которое ещё не используется другими российскими клиниками, в том числе инновационный сверхточный эксимерный лазер NIDEK EC-5000CXIII.

После прохождения комплексного офтальмологического обследования специалисты нашей клиники предложат Вам предпочтительный вариант лазерной коррекции с учетом всех анатомических, оптических особенностей глаз.

ФРК (фоторефракционная кератэктомия)

Довольно старая операция по коррекции зрения, которую практикуют уже более 30 лет. Суть заключается в удалении роговичного эпителия и дальнейшем испарении лазерным лучом необходимого количества ламелей.

LASIK

Операция отличается тем, что верхние слои не удаляются полностью, а только срезаются на время операции. В конце лоскут возвращают на место. Но и здесь имеются свои нюансы. Поверхностный слой роговицы очень похож по консистенции на желе и самостоятельно не может удерживать форму, поэтому лоскут срезают вместе с более плотным и глубоким слоем (стромой).

Заживление после коррекции зрения происходит быстрей, но толщина стромы уменьшается и толстую линзу в ней уже нельзя вырезать. Это становится основной причиной, по которой традиционный LASIK не делают при тонком роговичном слое.

Фемтоласик

Процедура основана на срезании лазерным лучом лоскута верхних ламелей и частичном испарении нижних. Эффективность фемтоласика при тонкой роговице зависит от того, какая толщина останется после проведения коррекции. Фемтоласик при тонкой роговице проводится бесконтактно с помощью фемтосекундного лазерного луча. Верхний лоскут приживляется бесшовным методом.

При ЛАСИК операциях снимают лоскут толщиной 130 мкм минимум, при воздействии фемтосекундного лазера – этот показатель составляет 100 мкм. На коррекцию одной диоптрии в среднем требуется 10-15 мкм тканей роговицы.

Фемтоласик при тонкой роговице офтальмологи рекомендуют чаще, чем просто ЛАСИК, поскольку на ламели не оказывается механическое воздействие, процедура проводится бесконтактно с помощью инфракрасного излучения. Лазер посылает импульсы в ламели, в результате чего формируются микроскопические пузырьки. Они постепенно сливаются друг с другом, образуя плоскость расслоения. Затем врач отводит сформированный клапан и выполняет лазерную коррекцию зрения.

С помощью операции формируется идеальная поверхность расслоения соединительной ткани без механического воздействия.

Фемтоласик при тонкой роговице позволяет добиться исправления зрения практически во всех случаях. Исключением является лишь крайняя степень близорукости.

Фемтосопровождение: суть методики 

Коррекция зрения при помощи излучения фемтолазера основана на изменении преломляющей силы роговой оболочки с последующим приданием ей новой формы. В ходе манипуляции происходит испарение из средних слоев роговой оболочки по принципу работы эксимерного лазера  LASIK.  

При тонкой роговице использование фемтолазера наиболее оправдано, поскольку все действия проводятся не механическим способом, а при помощи инфракрасного излучения. Для максимального отделения тканей необходим специальный процесс, под названием «фоторазрыв». Лазер посылает импульсы в слои роговой оболочки, которые приводят к формированию микроскопических пузырьков. Далее по мере формирования пузырьков, каждый из них сливается друг с другом, образуя единое целое, а впоследствии и плоскость расслоения. По завершении данной манипуляции, специалист отводит сформированный клапан и уже после этого, выполняется коррекция лазерной установкой.  

Главное достоинство Фемто-ласика — получение идеальной поверхности расслоения соединительной ткани роговицы без механического вмешательства. Формирование клапана проводится по индивидуальным параметрам, в отдельности для каждого пациента. При использовании механических инструментов этого достичь невозможно по техническим причинам.  

Преимущества метода: 

• позволяет добиться более высокой контрастности и четкости зрения по сравнении с другими типами коррекции;
• успешно применяется для пациентов с достаточно тонкой роговицей;
• период восстановления минимальный, так же как и риски развития осложнений.  

Моделирование роговичного клапана, бесконтактно, при помощи фемто-ласика позволило расширить границы коррекции зрения. В частности, это касается больных с аномалиями роговицы, когда другие методики коррекции противопоказаны. Ранее наличие тонкой роговицы было прямым противопоказанием к проведению корригирующей лазерной процедуры.  

Каких можно достичь результатов?

Применение лазерной процедуры с фемтосопровождением позволяет устранить признаки миопии, дальнозоркости и астигматизма. Способ позволяет исправить практически все степени близорукости. Исключением станет последняя стадия миопии с крайне тонкой роговицей. В остальных случаях, методика остается приемлемой практически для любого пациента.  

Когда назначается фемто-ласик? 

Рекомендовать тот или иной метод коррекции может врач-офтальмолог после тщательно проведенной диагностики. Для определения толщины роговой оболочки используется пахиметрия. Анализ представляет собой инструментальный метод исследования глаза. Нормальной толщиной для пациентов мужского пола является показатель 0, 551 мм, для женщин немного меньше — 0,542 мм. Особое внимание необходимо уделять пациентам с тонкой роговицей. Данный метод коррекции остается для них наиболее предпочтительным. Однако, и здесь могут быть свои нюансы.  

К примеру, если у пациента толщина роговицы менее 400 микрон, а также имеются некоторые осложнения, процедура фемто-ласиком вряд ли будет предложена. Как правило, врач порекомендует фоторефракционную кератэктомию (ФРК), которая предполагает использование лазера эксимерного типа. Поскольку после манипуляции должно остаться не менее 250 микрон ткани, которая не подвергалась шлифованию. 

Кроме этого, необходимо учитывать пределы толщины роговой оболочки, которая должна остаться после терапевтической манипуляции. Бывают случаи, когда при -9 и более диоптрий имеется достаточно хороший роговичный запас, поэтому коррекция назначается без опасений. В других вариантах, при – 3 или -4 толщина роговой оболочки настолько мала, что не позволяет с собой работать. Здесь нужно рассматривать другие варианты корригирующих процедур и чаще, это имплантация хрусталика. 

Когда назначается та или иная методика?

Самостоятельно выбрать, какой именно метод коррекции предпочтителен, пациент не может – для этого нужна профессиональная консультация офтальмолога. Противопоказания есть даже у самых совершенных методик. Что лучше подойдет каждому конкретному больному, врач решает на основании тщательной диагностики.

Тонкая роговица после рефракционных операций

Финальная толщина стромы роговицы после рефракционных операций крайне важна. Позиция проста –  чем выше, тем лучше. 

Данная позиция основывается на нескольких факторах:

• более высокие показатели толщины стромы роговицы после операции дают меньшее количество аберраций, а значит более комфортное и четкое зрение в ночное время, при вождении, при длительной работе за мониторами, что невероятно важно для современной жизни;
• в случае ожидания риска прогрессирования рефракционных отклонений после операций  (молодой возраст, миопия и астигматизм высоких значений, тяжелая соматическая патология, неблагоприятные условия зрительного труда и прочее) более толстую роговицу можно оперировать повторно, что немаловажно для понимания перспектив.

Имплантация ФИОЛ: когда лазерная коррекция невозможна

Когда коррекция невозможна, на помощь приходит имплантация факичных интраокулярных линз (ФИОЛ). 

Представьте, что вы взяли контактную линзу, и поместили её внутрь глаза – в этом вся суть методики. 

Линза имплантируется за роговицу в переднюю или заднюю камеру глаза с сохранением естественного хрусталика. Такая операция позволяет скорректировать зрение без влияния на роговицу при высокой степени:

• близорукости (до -25 D);
• дальнозоркости (до +20 D);
• астигматизма (до 6,0 D).

Как жить?

По словам врача, восстановительный процесс будет длиться до месяца. Первые несколько дней необходим щадящий режим при работе с компьютером и чтении книг. Для «новых» глаз никто не отменял все обычные профилактические мероприятия: вести здоровый образ жизни и правильно распределять нагрузку на глаза: каждые 40 минут работы за компьютером делать 15-минутный перерыв и стараться смотреть вдаль.

• 
• 

Основным неудобством стал набор глазных капель: антибактериальные, для профилактики отека и для увлажнения. Их необходимо капать четыре раза в день. Спустя две недели останутся лишь одни капли, которые нужно использовать до очередного контрольного осмотра — через месяц после операции.

У каждого процесс восстановления проходит индивидуально. Кто-то уже на следующий день видит мир четко и ярко, как никогда. Кто-то, как я, погружается в это постепенно. Зато выяснилось странное: оказалось, глаза как будто разучились фокусироваться. Они так привыкли видеть «не очень», что совсем перестали стараться. Чтобы увидеть четко какие-то детали даже спустя неделю, приходится «подстраивать резкость»: напрягать мышцы, заставлять глаза увидеть. Важно все время помнить об этом и не халявить. Здесь лучшим помощником оказалась гимнастика для глаз.

С каждым днем открываю для себя новые возможности своих глаз: вот уже вижу номера машин во дворе, а теперь различаю номера маршруток за квартал, о чем в линзах не могла и мечтать.

Вместо 10-процентного зрения я получила 100% каждым глазом и 120% — обоими. Странная математика, но то, как мы видим, определяет в том числе и мозг, поэтому обычно зрение обоих глаз вместе примерно на 20% выше, чем одного. Подробнее об этом можно почитать здесь.

Сейчас почти со злорадством вспоминаю свои мысли о том, что минус 2 — не страшно и не так уж мешает жить. Это неправда. Мешает. Ты привыкаешь идти на компромиссы, привыкаешь к тому, что видишь на «четверочку», но и так сойдет. Разница есть, и она в итоге ошеломляет. Где раньше виделись расплывчатые пятна, теперь детализированные листья и деревья, вещи, люди, лица… Полутона и оттенки. Детали! В которых, как известно, прячется истина. И знаете, идеальное зрение — это прекрасно!