Можно ли заразиться ВИЧ у стоматолога?

Общие сведения

ВИЧ-инфекция полости рта – это группа стоматологических заболеваний, развивающихся одними из первых у пациентов с приобретенным иммунодефицитом. Патологические изменения полости рта у ВИЧ-инфицированных диагностируются в 30-80% случаев и позволяют не только заподозрить наличие заболевания, так и сделать выводы о его прогрессирующем течении либо неэффективности антиретровирусной терапии. От момента инфицирования ВИЧ до появления первых клинических признаков может пройти от 2-х до 5-ти лет, в течение которых пациент не предъявляет каких-либо жалоб, но при этом является потенциально опасным. Настороженность стоматологического персонала и знание клинической картины ВИЧ в полости рта позволяет диагностировать заболевание на ранних стадиях и направить пациента на специфическое лечение.

Как передается

ВИЧ/СПИД является антропонозным заболеванием, то есть оно поражает только людей, а источником заражения является инфицированный человек. Это вялотекущая болезнь, имеющая длинный инкубационный период, но даже лица, у которых она протекает бессимптомно, заразны.

Вирус находится в любых биологических жидкостях: слюне, крови, сперме, вагинальном секрете, слезах. Он содержится в них в разной концентрации, поэтому передается только тремя путями: через кровь, при интимном контакте, от матери к малышу при родах или кормлении грудью.

Как протекает латентная стадия

Клинические симптомы начального ВИЧ уходят, но жизнь вируса продолжается, от полугода до года иммунитет хозяина будет реагировать на него повышенной активностью – это вариант острой инфекции без клинических симптомов.

Субклиническая или латентная стадия продолжается годы. В этот период в крови находят антитела к вирусу, их то больше, то под влиянием лечения становится меньше. Симптомов нет или почти нет: где-нибудь может увеличиться лимфатический узел, временами беспокоит головная боль, приходит и уходит непонятное недомогание, но по большому счёту – состояние нормальное. В этот период медленно прогрессирует поражение иммунной защиты.

В центре инфекционных заболеваний “Медицина 24/7” используются самые эффективные отечественные и зарубежные методики терапии, что позволяет существенно улучшить качество жизни наших пациентов и сохранить их активность.

Как ВИЧ проникает в клетку

Вирус придирчиво отбирает только клетки крови, на поверхности которых есть CD4-антигены, видимо, у него есть на то личные биологические причины. А такие антигены носят ответственные за иммунитет Т-лимфоциты и моноциты. Поэтому, чем больше вирусов, тем хуже иммунная защита человека.

Вирус приходит в клетку крови с лоскутком генетического кода и инструментом – ферментом, помогающим из подручных материалов собрать полную нить ДНК, чтобы слить свою генетику с человеческой в одну.

Вирусный агент не всегда убивает клетку, а годами прячется в ней, ведь если он погубит клетку-хозяйку, ему придётся выйти в кровь и искать новое место жительства, а в это время его может убить лекарство. Такие вирусные прятки вынуждают пациента всю жизнь принимать лекарства.

Современное диагностическое оборудование инфекционной клиники “Медицина 24/7” позволяет за короткое время провести углублённое обследование.

Кто рискует заразиться

Инфекция передается вирусом иммунодефицита с зараженной кровью, его невозможно получить при обычном контакте и даже поцелуе. Заразиться можно при использовании загрязненного кровью больного медицинского или парикмахерского инструментария, только биологическими жидкостями, в которых плавают форменные элементы крови. Традиционные группы риска, которые соприкасаются с кровью больных и имеют шанс на заражение: наркозависимые, работники секс-индустрии, неразборчивые по части половых контактов, медики.

Какие существуют анализы

В анализе крови ищут не вирус, он – невидимка, а определяют выработанные организмом человека антитела к вирусу. Сначала в обычной лаборатории делают простой – скрининговый анализ, при выявлении антител выполняют более сложные анализы, их проводят в специализированной лаборатории СПИД-центра, неоднократно проверяя правильность результата.  

Иммуноферментный анализ (ИФА) – стандартное исследование крови для выявления инфекции. 

• Не 100% специфичен, но когда при ИФА обнаруживаются антитела к вирусу, то обязательно с той же сывороткой крови проводятся два таких же теста, но используются реактивы других производителей.
• Ложноположительные ИФА возможны при наличии в крови других веществ, элементов и антител.
• Если при ИФА обнаружены антитела к вирусу иммунодефицита, то сыворотка крови пациента направляется в спецлабораторию для второго вида анализа.

Иммуноблотинг – анализ определяет количество или титр антител к вирусу.

• При положительном результате этого анализа, бланк в конверте через врача-инфекциониста передается пациенту. Врач рассказывает, что нужно делать дальше.
• При сомнениях или неоднозначности трактовки анализа, повторный анализ делают через 2-3 недели.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР), когда считают плавающие в крови копии РНК вируса, делается инфицированным в процессе наблюдения и лечения, реакция очень чувствительна.

Раннее выявление ВИЧ-инфекции позволяет предотвратить передачу вируса и начать лечение. Регулярный прием лекарств под контролем количества циркулирующего в крови вируса на годы отдаляет проявления СПИД.

Симптомы развернутой ВИЧ-инфекции

В следующую стадию пациент входит с такими симптомами:

• лихорадка,
• ночные поты,
• увеличенные лимфатические узлы,
• поносы,
• головные боли,
• прогрессирует слабость.

Вирус размножается, губя CD4-лимфоциты, которые пока вырабатываются костным мозгом, но годы болезни истощают резервы кроветворения, поэтому новых иммунных клеток рождается всё меньше.

Какие существуют риски

СПИД – это синдром приобретенного иммунодефицита человека. По факту само заболевание не опасно, но оно угнетает иммунитет, а значит, опасность представляют даже незначительные заболевания.

Это влияет и на приживление имплантов. У здорового человека иммунитет справляется с вредоносными бактериями в полости рта, но у ВИЧ-положительного таких бактерий намного больше, и их активность может вызвать отторжение.

Кроме того, во время операции возможно попадание инфекции в рану, особенно при наличии камня и налета на соседних зубах. Из-за этого может развиться не просто отторжение, а воспаление костной ткани.

Из-за этих сложностей раньше считалось, что лечение зубов при ВИЧ проводить сложно и опасно, а имплантация вообще невозможна. Сейчас стоматологи настроены не так категорично и стараются ориентироваться на уровень CD4 клеток – показателя состояния организма. Если уровень клеток более 500, то риски будут примерно такими же, как при лечении пациентов без ВИЧ. Если уровень чуть ниже, то опасность отторжения повышается, но проводить операцию все еще можно.

При уровне в 300 и ниже риски уже очень высокие, так что лучше продолжать терапию до улучшения состояния больного. К счастью, прием современных лекарственных препаратов позволяет вернуть человека к нормальной жизни, а значит, в будущем сделать имплантацию вполне допустимой.

Возможные причины и особенности заражения в стоматологическом кабинете

Нас интересуют вероятность и пути заражения пациентов дантиста. Можно ли заразиться ВИЧ у стоматолога? Теоритически да. В лечебном учреждении можно заразиться при разовом попадании частиц вируса в кровь. К примеру, это может произойти во время удаления зубной единицы недостаточно стерильным инструментом. Многократное дробное попадание (микроинфицирование) также может привести к развитию заболевания у пациента. Как правило, организм, имея хорошую сопротивляемость, способен противостоять вирусам. Но не всегда слизистая оболочка может сработать в качестве барьера.

Когда человек лечится в клинике, которая имеет свою стерилизационную станцию, риск инфицирования отсутствует. Гарантия безопасности почти стопроцентная. Современные стоматологические клиники в Москве практически все оборудованы по высшему разряду. Здесь только может сыграть злую шутку так называемый человеческий фактор. Не исключено халатное отношение к профилактике инфицирования кого-либо из персонала. Поэтому к выбору доктора следует подходить со всей ответственностью.

Оказание стоматологической помощи инфицированным

ВИЧ инфицированные люди также нуждаются в профессиональной помощи стоматологов. И они имеют такие же права, как и здоровые люди. Порядок проведения процедур в стоматологической поликлинике такой:

1. Запись на приём, заполнение информационной карты, где указываются все сопутствующие болезни (ВИЧ, гепатит, хронические заболевания,  наличие аллергических реакций  на препараты и прочее);
2. В зависимости от полученной информации, а также от причины обращения, врач подбирает анестетик, проводит подготовку набора инструментов и их обработку;
3. Врач проводит манипуляции только предварительно стерилизованными иглами, бурами, слюноотсосами;
4. Анестетик вводят только одноразовыми шприцами и работают только в одноразовых перчатках;
5. Все манипуляции проводят в одноразовой одежде (халаты, бахилы, маски, перчатки, шапка);
6. Приём ВИЧ инфицированных проводят в отдельных кабинетах. Помещения заранее готовят к операциям, набор инструментов размещается на стерилизационных столах в специальных, чётко маркированных тубах.
7. Одноразовые инструменты, которыми пользовались в определённом процессе, повторно не используют;
8. Использованные одноразовые инструменты сразу после использования кладут в контейнер с обеззараживающим раствором.  Инструменты многоразового использования также кладут в специальные промаркированные контейнеры с дезсредством и относят на стерилизацию после каждого пациента.
9. Полная стерилизация  кабинета проводится после каждого пациента. Все одноразовые поверхности и насадки меняются, во избежание возможного инфицирования ВИЧ инфекцией.

Важно!Приём ВИЧ инфицированных обычно проводят в конце рабочего дня, во избежание возможного заражения других пациентов.

Проведение приёма ВИЧ инфицированного пациента всегда сопровождается риском для врача и медсестёр, но при надлежащем исполнении всех нормативных действий, риск передачи вируса стремится к нулю.

Можно ли ставить импланты при ВИЧ

Заболевания иммунной системы подавляют способность организма обнаруживать и уничтожать патогены. Дефектная иммунная система не в состоянии сопротивляться атаке болезнетворных возбудителей. Также снижается способность тканей к естественной регенерации. Риск отторжения дентального импланта у пациентов с отягощенным анамнезом повышается на 80%.

Появление одноэтапных технологий значительно сократило список противопоказаний к имплантации — сегодня иммунодефицит не является препятствием для протезирования с опорой на импланты.

Методы имплантации

Зубы у ВИЧ-инфицированных часто поражаются кариесом и пульпитом, при этом воспаление иногда бывает очень серьезным, из-за чего приходится проводить удаление. Восстановить зубы при помощи имплантации можно, но лучше прибегнуть не к классической методике, а к одному из более подходящих способов имплантации:

• Одноэтапная. Процедура проводится сразу же после удаления зуба, так что не требуется проводить дополнительный прокол и рисковать занести инфекцию. Кроме того, костная ткань не успевает атрофироваться, а значит, не требуется ее подсаживать.
• Базальная. Для нее используются специальные базальные импланты, которые ставятся в глубокие слои кости. Эти слои не атрофируются и меньше подвержены действию бактерий, так что отторжение не происходит даже в таких сложных случаях, как диабет, курение или ВИЧ-инфекция.

Также очень важно использовать современные системы, в которых абатмен, соединяющий имплант и коронку, полностью блокирует доступ в шахту титанового корня.

Также вероятность приживления повышается, если вместо зуба устанавливается корень с особым пористым покрытием и ионами кальция. Такое покрытие есть у современных систем, например, NobelBiocare.

В каких случаях нельзя ставить импланты зубов

Если уровень CD4-лимфоцитов ниже 350 имплантация не проводится. Иммунодефицитные состояния сопровождаются нарушением регенерации ткани. При резко сниженном ИС высок риск прорастания грибковой и бактериальной микрофлоры вдоль импланта. Т.е. повышается вероятность периимплантита, отторжения импланта.

Если пациент, кроме ВИЧ-инфекции имеет дополнительные заболевания, относящиеся к противопоказаниям, установка имплантов становится невозможной.

При патологиях, входящих в перечень относительных противопоказаний, операция откладывается на более благоприятный период.

Абсолютные противопоказания

• Декомпенсированный сахарный диабет;
• тяжелые сердечно-сосудистые патологии;
• открытая форма туберкулеза;
• болезни крови и кроветворения;
• онкология;
• состояние после лучевой, химиотерапии;
• аллергия на анестезию;
• системные патологии (красная волчанка, афтозный стоматит и т.д.);
• некоторые болезни ЦНС (неврозы, психозы, слабоумие, шизофрения, паранойя);
• тяжелая форма гипо- и гипертиреоза, патологии надпочечников, гипофиза;
• поражения соединительной ткани с проявлениями в челюстно-лицевой зоне;
• патологии костной ткани (дисплазии, остеопатия, остеопороз, остеонекроз);
• непереносимость металлов.

Относительные

• Болезни височно-нижнечелюстного сустава;
• повышенная стираемость зубной эмали;
• патологии прикуса;
• артрозоатриты;
• бруксизм;
• злоупотребление курением;
• прием наркотиков в прошлом;
• венерические болезни;
• не санированная ротовая полость — кариес, гингивит, пародонтит, пародонтоз;
• плохая гигиена рта;
• беременность, лактация.

Рекомендации после операции

После имплантации нужно скрупулезно соблюдать рекомендации врача по поводу ухода за ротовой полостью сразу после вмешательства и дальше. Это касается всех пациентов, но ВИЧ-позитивным требуется особенно строго выполнять все врачебные предписания. Рекомендации после вмешательства включают:

• уход за ротовой полостью;
• изменения в образе жизни;
• сервисное обслуживание в клинике.

Уход за полостью рта

• Чистить зубы дважды в день, уделяя внимание межзубным промежуткам;
• использовать зубную нить;
• каждый раз после еды полоскать рот;
• избегать слишком твердой пищи (орехи, грильяж);
• каждые 6 месяцев приходить к стоматологу на профессиональную гигиеническую чистку.

В раннем постоперационном периоде (7-10 дней), после еды проводятся ротовые антисептические ванночки.

Общие рекомендации после операции

• Ограничить спортивные, физические нагрузки в течение месяца;
• избегать переохлаждения или перегрева;
• отказаться от алкоголя, табакокурения минимум на месяц;
• никаких авиаперелетов 10-14 дней;
• осторожно чихать, кашлять, сморкаться, тем более, если имплантацию делали на верхней челюсти;
• не пропускать профилактические осмотры у стоматолога.

После установки имплантов врач назначит короткий курс антибиотикотерапии. Важна поддержка нормального уровня CD-4 клеток, поэтому нельзя игнорировать антиретровирусную терапию (если назначена).

Как максимально обезопасить себя от заражения у стоматолога

Как видите, шанс заразиться чем-нибудь опасным у стоматолога невелик, однако полностью исключить его невозможно. В связи с этим следует соблюдать определенные правила при посещении зубных врачей:

Стоматологический бор в упаковке

• Всегда проверяйте, чтобы шприц для инъекций вам доставали новый из упаковки;
• В идеале все инструменты, в том числе стоматологический бор, также должны быть при вас извлечены из индивидуальных упаковок после стерилизации – только так можно исключить заражение гепатитом;
• Следите, чтобы в кабинете были чистые плевательницы – через них можно заразиться туберкулезом;
• При приеме вас врач обязан надеть новые стерильные перчатки;
• В целом оценивайте обстановку и не лечить в слишком грязных клиниках;
• Лечитесь только у полностью здоровых врачей, не больных ни ВИЧ, ни гепатитом, ни туберкулезом. В крупных клиниках вам должны предоставить информацию о состоянии здоровья врача;
• Ни в коем случае не лечитесь в дешевых стоматология в Индии, Таиланде и других странах третьего мира – там очень высок риск заражения гепатитом! Также будьте осторожны с китайскими клиниками – выбирайте только самые проверенные и авторитетные;
• От гепатита В можно сделать прививку, чтобы обезопасить себя от этого заболевания.

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Профилактика ВИЧ в стоматологии

Не секрет, что зафиксированы случаи инфицирования пациентов в лечебных учреждениях, маникюрных кабинетах и других заведениях. В группу риска попадают все объекты, в которых предполагается оказание услуг, подразумевающих хирургическое вмешательство или косметические манипуляции.

Стоматологические клиники не являются исключением. В их кабинеты каждый день обращается огромное количество людей. Именно по этой причине особенно важно соблюдать все санитарные нормы и стерилизовать стоматологический инструментарий. На сегодняшний день в каждой клинике существует план профилактических мер. Выполняя все требования, и частный стоматолог, и врач государственной больницы ограждают от инфицирования себя и пациентов своего кабинета.

Стерильность для материалов и инструментов

Большая часть стоматологических принадлежностей — одноразовые, поставляются в индивидуальных герметичных упаковках. Это — маски, перчатки, салфетки, кисточки и аппликаторы для нанесения лаков и гелей, планшеты, на которых замешиваются пасты, элементы слюноотсосов и т.п.

Многоразовые инструменты и материалы проходят специальную обработку после каждого пациента. Она выполняется в несколько этапов:

• дезинфекция — замачивание в растворе на 2 часа;
• механическая очистка;
• мойка (возможно использование ультразвука для удаления всех загрязнений);
• промывка в дистиллированной воде;
• сушка;
• упаковка в одноразовые герметичные пакеты;
• обработка сухим жаром или паром (при высокой температуре).

После стерилизатора инструмент остается в индивидуальной упаковке, которая вскрывается только перед его использованием в присутствии пациента.

Санитарные нормы допускают применять в стоматологических кабинетах обычные автоклавы. В таком оборудовании для стерилизации принадлежностей под давлением подается перегретый пар. Метод эффективен, но он не всегда до конца очищает поры на поверхности инструментов (если они есть). Чтобы увеличить надежность обработки, используется стерилизация сухим жаром, температура при которой высока настолько, что все микроорганизмы погибают. Другой вариант — применение автоматизированных автоклавов, с контролем протокола работы. Для проверки качества очистки дополнительно используют химические индикаторы — азопирамовые пробы. Если на поверхностях остаются следы биологического материала, они показывают это. Результаты таких проверок заносятся в отдельный журнал.

После стерилизации и до момента использования многоразовые инструменты хранят в специальных боксах с бактерицидными облучателями. При этом их не извлекают из герметичных пакетов.